昨天我门诊遇到一个月前出院的老病人，她是一位60多岁的女性病人，经过一个月治疗，到门诊来复诊，首先从症状上，她自我感觉咳嗽、咳痰都明显减少了，接下来看看给她复查的肺部CT，见下图。右边是当时住院时的肺部CT，左边是治疗月后的CT，我们可以明显发现两肺的病灶明显好转吸收（白色的部分减少了很多哈）。
这个病人当初来住院时两肺满布大小不一团块、结节影，猛地一看，还以为是恶性肿瘤晚期了，为什么现在治疗效果这么好呢？原来她得了一种真菌性肺病——隐球菌肺病。
隐球菌肺病好发于哪些人群？常发生于免疫功能下降的人群，如糖尿病、长期口服激素者、获得性免疫功能缺陷（HIV）患者，也可能发生在免疫功能正常的人群。
这种真菌通过何种途径感染人体？隐球菌常寄生于鸽粪、土壤中，可通过呼吸道进入肺部，导致肺部感染。所以，我们经常会问病人，您平时有没有养鸽子或者近距离接触过鸽子等等。
这个疾病是怎么确诊的呢？想从痰里查到这个真菌，其实难度是比较大的。目前有一种较简单易行的检查，抽血或者其他体液标本来做乳胶凝集试验检查来协助诊断；当然，如果能进行肺穿刺活检，有肺组织的病理结果，则是更加准确的诊断依据。
除了感染肺部，这种真菌还可以感染人体其他部位吗？这种真菌，最常见感染的部位除了肺部，还有神经系统。所以，当我们诊断出隐球菌肺病时，通常会同时检查神经系统，需要行头颅磁共振检查甚至行腰椎穿刺检查，排除隐球菌脑膜炎等情况。
得了这个疾病，该如何治疗？效果如何？隐球菌肺病有轻有重，轻的患者，不需要任何治疗就能自愈。而较重的患者，目前常用的是口服抗真菌药物治疗，如氟康唑、伏立康唑等，前面这位病人，口服了一个月的氟康唑治疗，效果非常好，也没有出现明显的不良反应。但是，这个疾病的治疗疗程是比较长的，通常需要连续口服治疗半年甚至更长的时间。对于不同免疫状况的人群，当日治疗方案和疗程也有有所区别。
总而言之，这是一种肺部的良性疾病，不是肿瘤。因CT影像上表现形态多样，常常有被误诊为肺癌被开刀切掉的，也有被当作肿瘤晚期多发转移判死刑的，也有被当作肺结核误诊误治的等等。对于这个疾病，最重要的是要学会识别它的存在，如果能确诊下来，正规的用抗真菌药物治疗，定期随访复查，大多数病人的疗效都是很好的，相信我们这位患者的预后也一定会很好哒！
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