己椒苈*丸是仲景的方子，此方擅长治疗一些大病重症。条件是一定要方证相应，方能效若桴鼓。
朋友来信，询问一个病例的治疗思路。
一女三十岁，办公室久坐，熬夜，不运动，大便干结小蛋蛋状，胸闷，腿肿，吃泻下药会好些。腿肿曾服过补中益气汤、桂附地*汤等，吃着就好，不吃就不行了。病人还有痔疮，有时会出血，她说出血是排便肛门撑的，便经常堵在肛门处，有时要人为辅助排便。饮食比较清淡。该怎么解决呢？
我回复：这是己椒苈*丸证。可用己椒苈*丸加茯苓，处方：粉防己15，葶苈子15，川椒6，制大*10，茯苓50，三付，水煎服，日一剂。
两天后朋友告知：己椒苈*丸一付没喝完，分三次服用的。自主大便，没有血，腿也不肿了。太厉害了，佩服的不行不行滴。
分析：
己椒苈*丸出处医圣张仲景的《金匮要略》。主治痰饮，水走肠间，腹满肠鸣，口舌干燥，小便不利，大便秘结，或见身体浮肿，脉弦滑而有力。
此案为什么用己椒苈*丸？我的观点是，这是一个实证医案。一则病人出现便秘，大便干结，泻下则有效，不泻下则无效。二则，腿肿也应该是实证，源于痰饮内停，故温补药效果不明显。
整部《伤寒杂病论》中关于己椒苈*丸的条文仅有一句：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈*丸主之”。
一则，就其症状来分析
仲景所描述的症状太过于简单，只有“腹满，口舌干燥”两条，显然，这不方便我们临床应用己椒苈*丸。现运用以方测证的思想与药证相应的原则，可以将己椒苈*丸证扩展为：腹部胀满膨隆，或腹痛，口舌干燥，口不渴，大便秘结，小便不利，甚或皮肤弹性差，口渴，眼眶凹陷。舌红苔*燥，脉沉弦有力或脉弦细。
二则，就其病机来分析
仲景所谓的“肠间有水气”到底是一种什么样的病机呢？
有学者认为，己椒苈*丸证腹中肠鸣较著，即为肠中有水气，因为肠道功能紊乱，肠壁的蠕动欠协凋，水气不能同行，水停气动，故有肠鸣如雷。水气一词，就病而言，应为水肿病；就病因而言，应是水饮、痰饮之意。
我的观点是，“水气”属于阴浊，阴盛则泻。若“水气”在肠道之内，理应出现大便稀溏的症状，这与己椒苈*丸证大便难这一症状相互矛盾。那么，“肠间有水气”，这个“肠间”是指哪里呢？应该是指肠外间隙之三焦，类似于西医中的腹膜腔，而“水气”可能指腹膜腔内的腹水。
三则，就其“腹满”症状来分析
腹满，应该指腹胀，因为水饮停滞于腹部，导致腹部膨隆胀急。
这种腹满、腹胀，需用两种思路来消除。其一，己椒苈*丸中用大*治疗燥屎内结，病人应该会表现为腹满、大便难等症状。其二，方中还有防己、椒目、葶苈子，这三味药均能驱逐水饮，治疗水饮内停之腹水，故可见腹部膨隆胀急、小便不利之证。
由此说，己椒苈*丸证当具有两种病机：其一是燥屎内结；其二是水停于腹。换句话说，因为肠中燥屎内结，妆有腹膜腔中水饮停滞不化，这两种病机共同导致了病人出现腹满、腹部膨隆胀急、二便不利的症状和体征。
三则，就其“口舌干燥”症状来分析
应该说，口舌干燥是己椒苈*丸证的代表症状之一。为什么水饮内停会导致口舌干燥呢？
《金匮要略（第九版）》课本这样解释：脾胃运化失职，肺气不能通调水道，致使水邪留滞肠间，水饮停滞不化，津液不能上承。己椒苈*丸中四药均为苦寒攻邪之药，故该方证中腹水痰饮的成因非因虚致实可知。
己椒苈*丸证的病机是津液不能上承，那么临床可见口渴，还是口不渴呢？饮结于里，气机阻滞，气不化水，津液不上承，既会出现口渴，也不排除会出现口不渴的情况。
进一步说，口舌干燥表示口舌部位缺水。若水饮阻滞太过，导致全身血管内有效循环血容量减少，甚至会产生眼眶凹陷，皮肤弹性差，脉弦细等全身皮肤缺水的症状。
四则，就是否有“小便不利”来分析
仲景所述的己椒苈*丸证，主要是两个症状，即腹满和口舌干燥。从方证角度来看，己椒苈*丸治腹中有水饮，当有二便不利的症状。即不但大便秘结，亦可见小便不畅。为什么呢？因为水饮内停，导致阳气阻遏，气化不利，自当有小便不利之证。
五则，就己椒苈*丸来分析其方药
仲景治疗痰饮病的原则以“温药和之”，而己椒苈*丸诸药皆苦寒，绝非温药，这又当如何理解呢？
我认为，这是仲景治疗痰饮病的变法，而绝非正法。因为病属于实，故不得不用攻逐水饮的方法来治疗。
己椒苈*丸由防己、椒目、葶苈子、大*，共四味药组成，此四味均为苦寒攻邪之药。防己苦寒善下行，既能利水消肿，又能清热。椒目苦寒降泄，以行水气。葶苈子苦泄辛散，功专泻肺之壅闭，而开宣肺气，通调水道，善治肺气壅闭，水饮停聚之水肿胀满。大*涤荡肠胃之积滞而泻下通便，推陈出新。四药合用，泻热逐水、通利二便，共主热结肠道、水饮内停、积聚肠间之证。
简单来说，这是一个宣上通下，导水下行，前后分消的治法。正如《金匮要略直解》所注：“防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大*、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行；脾气转而津液生矣。”
六则，己椒苈*丸的临床应用分析
己椒苈*丸所治之证非常广泛，现代医家将其广泛应用于肝硬化腹水、胃癌腹水、肺癌伴胸腔积液、慢性肾炎及慢性心力衰竭等的治疗。
比如，有学者认为，己椒苈*丸甚合现代医学所谓肝硬化腹水症之治，每遇斯证辄喜仿效之，进退之间虽亦有加减变通，然主旨不移，数年间累计治疗多例。
也有学者将己椒苈*丸合并五苓散联合腹腔灌注治疗胃癌腹水，成功提高了患者生活质量。
也有学者将己椒苈*丸用于辅助治疗肺癌伴胸腔积液，有效改善了患者的临床症状。
还有学者将其加减应用于慢性心力衰竭辨为热瘀水结证者，疗效可观。
我的观点是，方证相应，必然有效。只要临床辨证为热结肠道，饮停气滞，不管是某个疾病，或疾病的某个阶段，尤其是肝硬化、肺癌、胃癌、慢性心力衰竭等各种兼有胸腔、腹腔、心包腔积液甚至全身水肿且现腹胀、二便不利症状的疾病，均可运用己椒苈*丸加减治疗。
以本案为例，病人出现了便秘、胸闷、下肢肿，这即是水饮内停，上下气机不通畅，故用己椒苈*丸加茯苓，即化水饮，又通便大便，兼可利水消肿，方证相应，故能覆杯而效。经方之神奇，于此可见一斑。
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