“我们还能不能不见面，你在我脖子上长了好多年......”———多发结节性甲状腺肿，一个困扰患者来宗（化名）多年的疾病终于解决了！术后患者给我院普外科医生团队竖起了大拇指。
女性患者，71岁，因左侧颈部包块伴疼痛、声音嘶哑5年多，非常痛苦，多地就诊无效后，医院，我院普外科医生团队接诊了该患者。
患者起病慢，病程较长，无明显诱因发现左侧颈部包块，起初约“鹌鹑蛋”大小，进行性增大，近2年增长迅速，现约如“拳头”大小，伴阵发性疼痛、声音嘶哑。医院予以“补碘”“消炎”“止痛”等治疗，患者包块未消除，症状未好转。
查体见：左侧颈部明显肿大包块，表面皮肤无发红及破溃，触诊气管居中，甲状腺左侧叶饱满，体积增大，双侧均可扪及多个大小不一肿物，较大者约10cmX9cm，呈球形，直径约8cm，质韧，表面光滑，可随吞咽动作上下移动，压痛明显。
超声提示：甲状腺双侧叶多发混合回声结节占位及（左侧叶巨大包块占位）。颈部螺旋CT增强扫描示：双侧甲状腺肿。心电图示：心室率次/分，心房颤动（过速型）。其余检查未见明显异常。
诊断明确：双侧结节性甲状腺肿。请内科会诊后，予以酒石酸美托洛尔片控制心率，无其它手术禁忌症，择期进行手术。
手术进行中
术中所见：双侧多发结节甲状腺肿，左侧最大约8cm*7cm，表面呈葡萄样，左侧喉返神经已严重受压并变细。
手术顺利，患者平安返回病房，生命体征平稳。
术后第3天，患者恢复良好，说话声音正常，露出了满脸微笑。
年初至今，类似来宗（化名）这样的结节性甲状腺患者，医院已经成功手术治疗了10多例。为此，医院成立了内分泌乳腺外科专家团队，并特聘重庆医科大学附一院罗鑫荣教授为专家组成员。
专家简介
罗鑫荣，外科学博士，重庆医院内分泌乳腺外科副主任医师，医院特聘专家。
年获重庆医科大学临床医学学士学位，年获重庆医科大学外科学博士学位(硕博连读)，年10月-年5月，获得法国*府奖学金资助，医院(HOSPITALSTLOUIS)CEA-IMETI-SRHI访问学习，师从LEROUXDiana教授及EdgardoD.Carosella教授。
主持国家自然科学青年基金一项，第一作者或通讯作者发表5分以上SCI论文4篇。
主要从事乳腺、甲状腺相关疾病的临床科研工作，包括肿块活检、静脉通道建立(输液港等)、乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检、保乳手术、肿瘤整形及乳腺癌术后乳房重建、晚期肿瘤综合治疗及全程管理、非哺乳期乳腺炎综合治疗、甲状腺癌根治术、甲状旁腺手术以及桥本甲状腺炎的治疗。
相关知识
结节性甲状腺肿概述
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺一种良性疾病，临床上较为常见，实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现，可由遗传、免疫、物理多种因素引起，比较常见的病因是碘缺乏导致。疾病早期多无症状，经发展后可有压迫症状或甲状腺功能亢进的表现，主要治疗方法为补充碘剂及手术治疗，经规范治疗后，结节性甲状腺肿的病人预后较好，对其生活质量无重大影响。
疾病分类
结节性甲状腺肿分为*性甲状腺肿和非*性甲状腺肿。*性甲状腺肿，可自主分泌甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进表现。非*性甲状腺肿，结节无自主分泌甲状腺激素功能，不引起甲状腺功能亢进表现。
病因
结节性甲状腺肿的发病机制与病因目前仍不明了，是由多种因素参与并导致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。本病好发于中青年女性、碘缺乏地区人群，以及先天性代谢缺陷者，饮食、肥胖、精神因素等都可以诱发本病。
症状
结节性甲状腺肿主要表现为甲状腺肿大并形成多发性结节，可无其他症状。而当病情发展甲状腺显著肿大时可引起压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音沙哑等。本病可并发甲状腺功能亢进和糖尿病。
典型症状
早期多数无症状，颈部可叩及单个或多发的结节，结节硬度较硬，可随吞咽上下移动，可出现颈部的压迫感或约束感，一般无疼痛感，若结节内发生急性出血，病人会伴有疼痛感，肿块也会突然增大。
当肿大的甲状腺压迫到气管时，会出现呼吸困难的表现。
当肿大的甲状腺压迫到食管时，会出现吞咽困难的表现，咽喉部有异物感。
当肿大的甲状腺压迫到喉返神经时，会出现声音嘶哑。
胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀、颈胸部浅静脉扩张等。
如结节性甲状腺肿是由甲状腺炎引起，还会伴随发热、乏力、食欲不振、精神萎靡等全身症状。
当出现*性甲状腺肿的时候，患者可能会出现心悸、怕热、消瘦、情绪易激动的症状。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
什么时候出现的甲状腺结节？
是否疼痛的感觉？
目前都有什么症状？（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、面部青紫等）
既往有无其他的病史？
诊断标准
结节性甲状腺肿的诊断需要结合体格检查与辅助检查共同判断，一般通过B超检查明确发现病人甲状腺出现结节，体格检查可触及肿大的甲状腺，病理穿刺检查排除其他癌性结节后，即可确诊。
治疗
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺一种良性疾病，一般采用病因治疗，即补充碘剂、使用甲状腺制剂，若肿块显著增大，可采用手术治疗。
手术治疗
一般单纯的结节性甲状腺肿不需要手术治疗，当出现压迫症状、药物治疗效果不好或疑有癌变时应手术治疗。
甲状腺全切除术
患者取仰卧位，并且暴露颈前术区，采用常规消*并对患者采用气管全麻于胸骨切迹上取一横行切口，并且切口的长度不宜超过胸锁乳突肌前缘为准，切开皮肤、颈阔肌、颈部深筋膜后，进行甲状腺的全部切除，适用于压迫症状严重或疑有癌变的病人。
甲状腺次全切除术
操作与甲状腺全切除术一致，唯一不同的是在进行手术切除时保留甲状腺背侧的包膜和腺体组织，适用于压迫症状不严重的病人。
预后
结节性甲状腺肿并经过及时有效的治疗，症状一般能改善，不会影响患者的生活质量，预后较好。病程较长的多发性结节性甲状腺肿，尤其是50岁以上的病人，若摄入大量碘之后，可演变成*性甲状腺肿。
能否治愈
结节性甲状腺肿经规范的治疗后一般能治愈。
复诊
结节性甲状腺肿根据病情的严重程度遵医嘱进行定期复诊血清甲状腺功能，以判断治疗是否有效及预后是否良好。
饮食
结节性甲状腺肿的患者应遵循高热量、高蛋白、清淡易消化、高维生素的饮食原则，平时要多补充水分。不宜进食肥腻、辛辣刺激的食物。
病情监测
观察有无复发甲状腺肿大，特别是对于手术治疗的患者要重点观察是否有切口感染、出血等术后并发症。
预防
结节性甲状腺肿主要是由于碘缺乏、外源性物质摄入及机体合成功能障碍，因此最有效的预防是合理的补充碘剂，定期体检甲状腺功能，避免摄入阻碍甲状腺激素合成的物质。
早期筛查
妊娠期、哺乳期或生育期的女性应定期常规体检甲状腺功能。
预防措施
没有发生甲亢者，多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，避免大量摄入卷心菜、花生、菠菜等，日常生活中可以食用加碘盐。
对于怀孕、哺乳期的女性可以遵照医嘱适当补充碘剂，以预防碘的缺乏。
应该尽量减少不必要的颈部放射性检查，预防甲状腺激素大量释放。
进行甲状腺结节切除术后，应定期复诊，预防复发。
定期运动，保持每周2~3次的运动，以低强度的有氧运动为主，持续时间在30分钟左右，避免过于肥胖。
避免熬夜、情绪刺激，保持愉悦的心情。
医院是林芝市卫健委批医院，是城镇职工、城乡医院，集医疗、预防、保健、康复和教学为医院。医院位于林芝市巴宜区八一大街北段四号，交通方便、环境优美。医院面积近2万平方米，医院标准建设，拥有张床位。
全院现有医护人员近人，医生60余名，医技30余名，护士80余名，汇集重庆、成都及林芝等地专家20余人（正高级职称2人，副高级职称10人）。
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