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图左：斯骞图右：嘉宾
张魁贤
医院骨伤科主治中医师
温州市中西医结合学会骨伤分会青年委员
专业擅长：
采用药物、针刀、手法及手术治疗骨伤科常见疾病，如颈椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、骨关节炎、风湿性关节炎、跟痛症、脊柱及四肢骨折等。
门诊时间：
每周二上午诊室；每周六上午诊室，医院六虹桥院区门诊四楼。
一、什么叫冬病夏治
冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《内经素问》中“春夏养阳”、“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想。“冬病夏治”是在盛夏三伏天通过穴位敷贴、三伏灸、中药内服等多种方法疏通经络、温阳散寒、增强阳气，调整人体脏腑气血和阴阳，从而缓解每到寒冷冬季就易于发作或复发或加重的疾病，达到阴平阳秘的正常状态的治疗方法。这是世界上最早的“治未病”思想，更是中医学“天人合一”的整体观和“已病防变、未病先防”的疾病防治观的具体运用。
人体阳气与自然界阳气相对应，且均经历春生、夏长、秋收、冬藏，而一年中又以夏季天气阳气最为旺盛、升发最为强烈之时，若此时借助自然界之阳气、培补激发人体之阳气，发挥药物疗效直达病所，从而调节气血、疏通经络，可以治疗很多冬季容易发生或加重的疾病。
二、痹病为什么要冬病夏治
冬为阴，夏为阳，“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的虚寒性疾病，由于机体素来阳气不足，又值冬季外界气候阴盛阳衰，以致正气不能祛邪于外，或重感阴寒之邪，造成一些慢性虚寒性疾病如关节冷痛、颈肩部酸痛、腰背胀痛等反复发作或加重。许多痹病患者多在冬季时病情复发加重，具有冬重夏轻的特点。“夏治”是指在夏季三伏时令，自然界和机体阳气最旺之时，通过温补阳气，散寒驱邪，活血通络等治疗措施，一方面能增强机体抵抗病邪能力，另一方面又有助于祛除阴寒之病邪，从而达到治疗或预防痹病冬季易发生或加重的目的。
三、冬病夏治的作用机理的现代研究
冬病夏治中最常用的治疗方法为中药穴位贴敷，现代研究发现，药物贴敷后可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养。药物透过表皮细胞间隙并经皮肤本身的吸收作用，使之进入人体血液循环而发挥明显的药理效应。另外，通过神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高免疫功能，增强体质；还可能通过神经一体液的作用而调节神经、内分泌、免疫系统的功能。
现代医学研究表明：冬病夏治中的三伏天灸可调节T淋巴细胞、白细胞介素(IL)、干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)、生长因子(GF)等，减轻炎症反应，提高机体免疫力，从而达到治病防病的目的。临床疗效研究发现冬病夏治法不仅能从关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、晨僵时间、活动障碍等方面有效改善类风湿关节炎的症状，还能明显降低血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的水平，临床疗效满意。
四、骨伤科什么疾病最适合夏治
痹病为主
骨伤科如颈椎板、肩周炎、膝骨关节炎、虚寒性腰痛、强直性脊柱炎、风湿及类风湿性关节炎等，均属于中医痹病的范畴。根据疾病的发展阶段不同，分为早、中、晚，不同时期，通常疾病发现越早越容易治疗，只需要通过改变生活方式或改善生活环境，或者功能锻炼可治疗，甚至可以不要药而愈，如果疾病未得到及时有效的处理，病情可能会逐渐加重，邪气入藏，则病久不去。《内经》按五脏归属将痹病分为五脏痹，通常痹病一旦伤及五脏，则病情深重，反过来可以加重肢体关节的症状，形成恶性循环。临床中一些冬季容易发生或加重的痹病可采用冬病夏治，一方便可有效缓解症状，还可以预止进一步进展，提高临床疗效。
《内经.痹论篇》：
风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为着痹。以冬遇此者，为骨痹；以春遇此者，为筋痹；以夏遇此者，为脉痹；以至阴遇此者，为肌痹；以秋遇此者，为皮痹。
久病即变，五藏皆有合，肝合筋，心合脉，脾合肉，肺合皮，肾合骨。久病不去，则入于是。骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也）。
五、如何进行冬病夏治
冬病夏治的方法很多，如采用内服温补药物以扶助正气，驱逐寒邪。如根据穴位的主治病证，在人体的特定穴位上进行药物贴敷、药物注射、三伏灸等；还有通过练功，如太极拳、八段锦等调畅气机、调补肝肾，强筋健骨防治骨伤科疾病。其中最具有代表性的治疗措施为三伏天的中药穴位贴敷，大家最为熟知。中药穴位贴敷，最早出至清代《张氏医通》记载的“白芥子涂法”。人们发现通过中药外用可与中药内服达到相同的治疗效果，外治大师吴师机指出“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳”。三伏天人体腠理开，此时进行穴位敷贴有利于气血流通，并促使药物随穴入经络归脏腑。通过药物的气味透过皮部、络脉、经脉，摄于体内，融化于津液之中，而达到更好的治疗效果。
冬病夏治穴位贴敷组方用药主要有白芥子、荜茇、生姜等。其中白芥子温通经络，善散“皮里膜外之痰”，又能消肿散结止痛。《本草纲目》称其“利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛。治痹木脚气，筋骨腰节诸痛”；荜茇辛散温通，能温中散寒止痛，温中下气，补腰脚，为止痛要药；生姜具有温阳散寒的作用，诸药共用，以期达到振奋阳气、散寒止痛的作用。温里补阳药物，如附子、续断、吴茱萸、桂枝等，祛风寒湿药物，如川乌、威灵仙、羌活及透骨草等。
根据具体的病证选用不同的穴位，分别于三伏天各敷一次。病史较长或病情较为顽固者可适当增加贴敷次数，贴敷时间以机体自我感觉可以耐受为度，成人一次6小时左右，一般不超24小时。不同的体质和不同的病证选用不同的穴位，同时可配合辨证施治的中药内服等治疗措施，冬病夏治的疗程最好连续应用3～5年。（三伏是指初伏、中伏、末伏的合称，是一年中最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一庚日为末伏）。
六、冬病夏治在骨伤科疾病中的应用
实际临床适用范围非常广泛，只要是虚寒型痹病，均可使用。《内经》认为“痛者，寒气多也。有寒，故痛也。”很多骨伤科常见疾病如：肩周炎、颈椎病、慢性腰背痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、膝骨关节炎均属于中医“痹病”的范畴。
普遍的临床表现为：肢体关节冷痛，痛势较剧，病程较长，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，或恶风畏寒，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧。
组方：主要包括羌活、荜茇、白芥子等。选穴均为背部双侧肝俞、脾俞、肾俞，命门总计7个穴位。
背俞穴是脏腑精气输注于背部的一些特定穴位，可治疗与该脏腑有关联的肢体病，《内经》曾按五脏归属将其分为五脏痹，一旦伤及五脏，则病情深重，反过来可以加重肢体关节的症状，形成恶性循环。痹病多易侵犯肝、脾、肾三脏，肾为先天之本，藏元气于真精，肾主骨，肾气有余，则骨坚；命门是人身阳气的根本，内藏真火，是生命活动的动力，温煦五脏六腑四肢百骸，充养皮肉筋脉。肝主疏泻、藏血，主筋，膝为筋之府。脾是后天之本，运化产生水谷精微之气，生营卫，则养四肢，生血，经脉充肝旺。肝、脾、肾病则形枯，痹病生责之于此三藏。选择以肝、脾、肾俞三穴及命门作为痹病冬病夏治的选穴，旨在达到扶正培本，使体内阴寒之气易解的作用。冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎、骨关节病、复发性风湿症等疾病偏寒证型有很好疗效，对关节疼痛、关节肿胀均有明显的缓解作用。
具体疾病的使用介绍：
1、肩痹病
俗称“冻结肩、漏肩风、五十肩”，现代医学包括粘连性肩关节囊炎，老百姓称之为“肩周炎”。肩周炎病程较长恢复较慢。该疾病有自限性，可以自愈。但如果能尽早接受治疗，可有效减轻疼痛、防止病情恶化。
诱发原因为：长期缺乏活动导致关节僵硬，加之感受风寒湿之邪，不通则痛。发病率约为2%-5%；主要发病年龄为40-70岁，其中又以50岁左右为多发；女性发病率比男性高，男女发病率约1：3；左肩发病率高于右肩。患有糖尿病和甲状腺功能减退的患者更容易患冻结肩。
以肩关节周围疼痛、活动受限为主要体征，以肩关节外旋外展和内旋后伸时最为严重。无法举高手臂，严重影响日常生活及工作。伴随肩部怕冷、及时在暑天，肩部也不敢吹风；肩关节周围局部压痛。肌肉痉挛及萎缩。
中医辨证属寒湿凝滞证：主症肩部及周围肌肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷，麻木，沉重，畏寒，得暖稍减，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治则散寒除湿，化瘀通络。
冬病夏治：穴位贴敷：局部选穴：肩髎、肩髃、臑俞（肩三针），随患者疼痛的部位增加相应穴位。配合药膏外用、针灸、推拿、小针刀、功能锻炼等治疗。日常生活管理：肩颈部保暖，夏天避免风扇及空调直吹。纠正不良姿势，生活中应挺胸、直背，维持正确的弧度。规律作息，不熬夜；戒烟戒酒，长期坚持适度体育锻炼等。
2、膝痹病
现代医学称为膝骨关节炎、老年性关节炎、退变性关节炎，俗称“老寒腿”，多发于中老年人群的慢性病。膝骨关节炎是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病，属中医“痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，年国家中医药管理局将其统称为“膝痹”。其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹，本病是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
症状：上下楼梯时膝关节疼痛是很多早期KOA患者的首发症状，其可能是KOA的早期信号。随着病情进展，KOA的典型表现为膝关节疼痛及压痛、肿胀、僵硬、骨摩擦音(感)、关节活动受限，严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。
寒湿痹阻证，临床表现为膝关节酸痛关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减，关节屈伸不利，腰身重痛，舌象与脉象舌质淡，苔白腻；脉濡缓。
选穴以肾俞、命门、大椎穴助益肾阳，足三里补益气血，配以内外膝眼、阿是穴疏通膝关节局部经络。具有温阳通络、祛风除湿之功。贴敷的同时用红外线灯照射患膝20分钟。
冬病夏治穴位贴敷能够明显缓解风寒湿痹型膝骨关节炎患者临床症状，提高患者生活质量。
温针疗法适用于寒湿痹阻证，症见关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减者。
灸法集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体，能有效降低炎症灶血管通透性，改善血液流变学和血液动力学指标。临床运用可缓解膝关节疼痛、改善关节功能、提升患者生活质量。
对于膝关节疼痛、挛缩屈曲畸形、功能受限的发作期、缓解期的患者，建议选择针刀疗法。通过切割、分离、铲剥，调节和松解肌腱韧带等相应软组织，达到恢复膝关节生物力学平衡的目的，适用于膝关节疼痛、晨僵、肌肉粘连、功能受限、挛缩屈曲畸形明显的发作期、缓解期KOA患者，可缓解膝关节疼痛、改善关节功能。
3、骨痹病
风湿性关节炎
与A组乙型溶血性链球菌感染有关，具体确切的发病机理尚不明确，与寒冷和潮湿是重要诱因，最常见于5-15岁的儿童及青少年，主要累及大关节，可反复发作，愈合无关节畸形，治疗主要是去除病因及对症治疗。
症状为：游走性、多发性大关节炎、多发性大关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可出现红、肿、热、痛和压痛，有时有渗出，但无化脓现象。通常在2周左右内消退，缓解后常无明显关节变性，易反复。关节症状加重与寒冷、潮湿有关。
类风湿性关节炎(RA)
《金匮要略》中将类似病症命名为厉节风。
概述：类风湿性关节炎起病隐匿，病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、感染、吸烟等因素有关，以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫病，通常是从手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节最先起病，逐渐表现对称性多个关节受累，最终由典型的关节炎症性改变，如：长时间晨疆、肿胀、疼痛等，可导致关节严重畸形。类风湿关节炎，治疗原则是“早期治疗，规范治疗，定期监测与随访”。
4、项痹病：
又名颈椎病：随着生活方式的改变，长期低头、伏案工作人群增多，近年来颈椎病的发病不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。与颈椎退变、慢性劳损（不良的睡眠体位、不当的工作、生活姿势，过量的体育锻炼及过度的颈部运动）、夏日空调等冷风对着颈项部直吹，导致颈椎受寒。
风寒湿阻型：以颈、肩、上肢窜痛麻木，颈部僵硬，活动不利，头部沉重，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧为常见症的颈椎病的证候。
冬病夏治：穴位贴敷：大椎、列缺、肩井、天宗等。
配合改善生活方式，颈部后伸锻炼颈肩部肌肉，药物治疗，物理治疗等。
5、腰痹病
慢性腰背痛属于腰痹，慢性腰痛很大一部分原因是由于日常生活中长期的久坐或者久站，活动量比较少导致局部一直处于紧绷的状态而造成的。发生这种情况以后患者日常生活中尽量的保持正确的坐姿，正确的站姿，选择合适的椅子，避免久坐久站，这样可以缓解腰部的压力，还可以帮助缓解疼痛。另外就是患者一定要注意腰部的保暖，千万不要让腰部受到风寒的刺激。日常生活中特别注意尽量的进行一些腰背肌锻炼，这样可以很好的缓解腰部的疼痛，没有腰痛的人也可以降低腰部疾病的发病几率。冬病夏治可缓解冬季腰痛的发生和加重。
另外患者也可以配合着热敷，按摩，推拿，针灸等一些方式来进行治疗也是可以的。
七、骨伤科疾病的预防
1、空调病的预防：不能当风，光着膀子，风扇及空调底下容易生病，要穿透气、吸汗的衣服。风湿之邪缠绵难愈，容易出现运动肌肉损伤和受寒，出现颈椎、腰椎疼痛、活动受限。
2、出汗少容易得暑湿，出现全身乏力的症状。
3、夏天出汗多，适当多喝水，但不能吃太咸，咸味入肾，水克火，对心脏有影响。
4、夏天昼长夜短，晚上热，睡不安稳，一定要躺下休息，补充体力，同时对脊柱关节也是一种放松。否则，容易气血不和，气机升降紊乱，而诱发疾病。
5、勤洗澡，注意饮食卫生，避免消化道疾病传播。
健康导医
播出时间
首播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周五中午10:00-11:00温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周五中午11:00-12:00重播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周日晚上21:00-22:00《健康导医》
温州广电“十佳广播电视栏目”
《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。
作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，已经邀请一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。
与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。
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