病例·一
患者，男，62岁。
主因活动后胸痛医院。
行胸部CT检査示：左肺下叶阴影，伴支气管截断。
外院CT如下：支气管截断，左肺下叶支气管受侵。
影像学检查行PET-CT，左肺下叶肿块，FDG代谢增高，符合肺癌表现，伴左肺下叶局限性阻塞性改变左肺门、食管旁(8)、主肺动脉窗(5)、血管前(3A)多发淋巴结，FDG代谢增高，考虑淋巴结转移，结果提示左肺下叶占位为恶性。初步诊断IIIA期局晚期左下肺癌MDT讨论1、患者心绞痛症状明显，是否可行气管镜检查？2、同期冠脉搭桥加肺切除？决定行无痛气管镜检查：1、麻醉策略：镇静（睡前加早6点各两片艾司唑仑片）降心率（晨起25mg美托洛尔）如操作前心率在60-70可考虑行气管镜检查。2、活检策略：每天两次的低分子肝素，当天早晨的肝素活检后再执行，备氩氦刀。行气管镜活检，术后病理回报鳞癌。再次行多学科会诊，下一步治疗计划：1.冠脉处理策略2.肺癌处理策略经讨论，胸外科（强化CT、PET-CT）、心内科（冠脉造影）、胸外科（气管镜活检）、心内科（支架植入）、胸外科（新辅助治疗）。最终经肿瘤中心会诊后，决定术前新辅助化疗加免疫治疗。第一周期结束后，复查胸部CT示：左肺下叶支气管阻塞较前减轻，活动后气短症状较前轻度好转。第二周期结束后，复查气管镜：与治疗前气管镜所见对比明显好转。术中快速冰冻病理结果示：左肺下叶支气管残端阴性，术后详细病理结果回报左肺下叶支气管残端阴性，送检淋巴结均为阴性。值得注意的是，术前PET-CT提示：同侧肺门及纵膈淋巴结转移（N2），经两周期新辅助免疫治疗联合化学治疗后。手术切除标本病理提示：同侧肺门及纵膈淋巴结阴性（NO）尽管术前无淋巴结活检病理，仍可大胆推断，病理降期效果明显。病例·二
患者，男，68岁。于-05-17“间断咳嗽、痰中带血20余天”入院。-05-19左肺上叶尖后段开口狭窄近乎闭塞，活检为鳞癌。影像学检查经MDT讨论，行帕博利珠单抗加紫杉醇加顺铂（新辅助治疗2周期）。新辅助治疗后行手术治疗。送检左上叶肺为后段肺癌（非角化型鳞癌，0.8X0.5X0.2cm大小），间质伴纤维结缔组织增生及炎性肉芽组织增生。余肺淤血，气肿，部分区域纤维结缔组织增生伴瘢痕形成。送检（左肺上叶支气管残端）未见癌侵及。标本血管断端未见病侵及。总结
新辅助免疫治疗中，比起腺癌患者，鳞癌患者往往更容易获益。经过新辅助治疗后的手术核心难度明显降低。免疫所带来的缓解与化疗带来的缓解不同。至于最佳手术时机，仍需更多进一步探索。
免疫治疗通过激活人体自身对抗肿瘤的免疫功能来杀死肿瘤细胞。新辅助免疫治疗在目前研究中尚未增加手术难度，且提升疗效，患者也从中得到更多获益。与所有免疫治疗一样，新辅助免疫治疗的不良反应仍需