长沙71岁的何爹爹是个有9年病史的慢阻肺患者，长期坚持使用慢阻肺的吸入制剂.最近病情比较平稳，这天下午心情好，稍微活动了一下，抱了一下孙子，突然觉得气促比平时加重，伴有胸闷、心慌。
何爹爹以为是老毛病慢阻肺发作了，马上坐下休息，可是呼吸困难不缓解，而且不能平卧了，得坐着呼吸才稍微舒服，一整晚没躺下睡觉，第二天实在是熬不住了，一早进医院急诊科。
急诊科医生马上安排抽血、做检查，肺部CT平扫提示1.左侧气胸，肺组织压缩约40%。2.慢性支气管疾患并肺气肿，肺大疱形成，双肺上叶慢性炎症及纤维灶。同时查动脉血气分析提示二氧化碳分压高达66.5mmHg（正常人二氧化碳分压一般在40mmHg左右），提示严重二氧化碳潴留，II型呼吸衰竭。
急诊科医生马上联系呼吸与危重症医学科科主任曾祥伯副主任医师会诊，曾主任看过病人后马上跟家属交代病情，告知患者家属患者慢阻肺合并继发性气胸、II型呼吸衰竭，生命体征不平稳，随时有生命危险。取得患者家属理解与配合后，当日上午就将何爹爹安排住进了呼吸与危重症医学科重症监护病房。
转入呼吸与危重症医学科重症监护病房时，何爹爹心率次/分，血氧饱和度75%，呼吸39次/分，生命体征极不平稳，有猝死可能。
曾祥伯副主任医师考虑与慢阻肺合并继发性气胸、肺组织被压缩有关，立即安排行床旁左侧胸腔闭式引流术。随着引流管快速顺利置入左侧胸腔内，水封瓶内见多量水泡冒出，患者瞬间觉得呼吸困难明显改善，心率缓慢下降到次/分，血氧饱和度上升至92%以上，呼吸逐渐平稳，也能逐步平卧休息了。何爹爹经过及时有效的处理，现病情相对平稳，已由重症监护室转入到普通病房继续治疗。
那么，此次导致何爹爹住进重症监护室的是个什么疾病呢？这个病是怎么发生的呢？
曾祥伯副主任医师介绍：何爹爹是个典型的慢阻肺患者，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，在我国40岁以上人群中发病率高达13.7%，80%发生于慢性支气管炎、肺气肿病人，这类病人一旦出现肺功能下降到一定程度即可诊断为慢阻肺。
随着慢阻肺病情发展，患者呼吸功能会逐步变差，日常活动因呼吸困难日渐加重受到严重影响，且容易并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。何爹爹此次出现呼吸困难明显加重，与感染导致的慢阻肺急性加重关系不大，与慢阻肺的并发症自发性气胸有关。此次导致何爹爹住进重症监护室的就是这个讨厌的并发症----自发性气胸。
什么是自发性气胸呢？正常情况下我们人体胸膜腔没有气体，自发性气胸就是气体进入胸膜腔，造成胸膜腔积气状态，胸膜腔内气体积存到一定量或压力过大即会对肺组织造成压迫，出现呼吸困难，严重者可能影响心脏血液回流造成心脏停博。
临床上分为两种情况，第一种为原发性自发性气胸，常见于无明确基础肺部疾病的人群，瘦高体型的年轻人更常见，发病机制不太明确。原发性自发性气胸患者往往基础肺功能好，即使单侧肺组织被压迫90%，患者也可能无明显气促症状。
第二种为继发性自发性气胸，常见于有肺部基础疾病如慢阻肺、肺结核、肺纤维化的病人，何爹爹就属于第二种情况——继发性自发性气胸。它是由于细支气管不完全阻塞形成肺大疱破裂，何爹爹的肺部CT就可见多个肺大疱形成，此次发生气胸就是因为患者抱了一下孙子，用了一下力，使原有的肺大疱破裂，气体从胸膜破口进入了胸膜腔发生气胸。由于患者基础肺功能不好，发生气胸后肺组织被进一步压迫，通气血流比例失调，且合并了严重的呼吸衰竭，短时间内呼吸困难显著加重。
专家强调，继发性气胸患者由于基础肺功能差，即使气胸量很小，对肺组织的压迫不大，也可能造成危及生命的呼吸困难。
曾主任继续介绍道，继发性气胸不像原发性气胸，原发性气胸气体量少时还可以考虑保守治疗，即吸氧和临床观察。继发性气胸一旦确诊一般需要立即行胸腔闭式引流术，因为很少量的气胸也可能对患者造成致命性的呼吸困难甚至心脏停博。
胸腔闭式引流术简单讲就是在胸壁上切个小切口，钝性分离皮下组织直至胸膜腔，从小切口处放置一根胸腔引流管，引流管接水封瓶，从而将气体引流到体外。
继发性气胸患者采取胸腔闭式引流术后，若存在胸膜破口不闭合、水封瓶持续有气体引流出的情况，就需要根据患者的基础疾病及基础状态考虑是否采取胸膜粘连、介入手术、外科手术干预治疗措施了。
继发性气胸预后怎样呢？需要怎样预防呢？曾祥伯副主任医师解释，第一，继发性气胸患者平时要注意休息，避免剧烈用力、屏气、提重物、用力咳嗽，也不要轻易做扩胸、抬臂动作等，这些都易引起气胸复发。
第二，气胸患者如果没有采取手术治疗，在出院后3-6个月不要做牵拉动作、扩胸动作，同时也应避免剧烈运动，避免潜水、坐飞机，以免诱发气胸复发。
第三，平时要注意预防上呼吸道感染、加强营养、适当呼吸肌锻炼，以提高身体免疫力。
第四，气胸容易复发，尤其慢阻肺患者继发气胸，一旦出现气胸复发，应及时就诊，以防病情加重而造成严重后果。
潇湘晨报记者张树波通讯员田佳石荣
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