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TUhjnbcbe - 2023/4/4 14:43:00

香港著名导演陈木胜,于8月23日上午病逝,终年58岁。

据悉,陈木胜之前在拍摄电影期间感到身体不适,医院做了检查,发现已患上鼻咽癌末期。陈木胜去世前数月都医院内就医,因医院,转院两天后不幸撒手人寰。

鼻咽癌属于咽部的肿瘤,数据显示,全球每年鼻咽癌新发6.5万病例,超过四成在中国,主要发生于我国南方的广东、广西、湖南、福建和江西5省,其中广东更是占据全国发病率的60%!所以鼻咽癌又有“广东癌”之称,是唯一以被冠以地名的肿瘤。另外,广东方言区的居民对鼻咽癌有较高的易感性,如广州、佛山、肇庆等地的发病率,明显高于以潮汕方言和客家方言为主的地区。

经过多年临床研究,目前早期鼻咽癌的治疗效果非常理想,5年生存率高达90%以上,可达根治效果。不过,如果发展到中晚期再就诊,治愈或长期生存的几率就低很多。

早发现、早治疗是提高鼻咽癌疗效的关键所在,那鼻咽癌早期有哪些值得注意的症状呢?

需要高度警惕的鼻咽癌症状和体征

回吸性血涕和鼻衄:当病灶位于鼻咽顶后壁,在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时,软腭背面与肿瘤相摩擦引起,轻者引起涕血(亦即回缩时涕血),严重者可致大量鼻衄(流鼻血)。

耳鸣、听力减退、耳内闭塞感:原发于鼻咽侧壁的肿瘤,特别是原发于咽鼓管隆突或咽隐窝时,可堵塞、压迫咽鼓管咽口而出现该侧耳鸣、耳闷胀堵塞感、耳痛、听力下降,检查可见鼓膜内陷、鼓室积液等分泌性中耳炎的表现。

鼻塞:原发癌浸润至鼻后孔区可产生机械性堵塞,位于鼻咽顶前壁的肿瘤则更易引发此症状。

头痛:是最常见的初发症状之一,临床上多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞部、顶部。此外,颈淋巴结肿大或颈椎骨质增生,压迫脊神经根,也可引起疼痛。

颅神经损害症状:鼻咽癌在向周围浸润的过程中可对12对颅神经的任何一支造成压迫,呈现不同的症状和体征。临床上常见多对颅神经相继或同时受累,其中以三叉神经、外展神经、舌咽神经和舌下神经较多受累;而嗅神经、面神经和听神经则甚少受累。

临床上当同侧颈交感神经链或胸髓上段的交感神经纤维受损害时,均可出现同侧眼球内陷、眼裂变窄、瞳孔缩小及同侧少汗或无汗,临床称为Horner氏综合征(颈交感神经麻痹综合征),但大多数患者眼球内陷不甚明显。

眼部症状:鼻咽癌侵犯眼部后引发的体征可有:视力障碍(可致失明)、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限、神经麻痹性角膜炎,眼底检查则可见到视神经萎缩与水肿。此外,颈交感神经受压也可在眼部有所表现。

颈淋巴结肿大:45%~50%患者以颈部肿块为主诉就诊,颈淋巴结常不断增大,质硬固定,无压痛,始为单侧,继之发展为双侧。

远处转移症状:鼻咽癌可转移至全身各个部位,以骨、肺、肝最为多见,且常为多个器官同时发生;有近10%患者原发肿瘤局部症状不明显,而以转移部位症状如腰痛、咳嗽、厌食等来诊。

如果上述症状长期存在,经过治疗也不能缓解,特别是家族中有鼻咽癌患者,或生活在疾病高发区的,都要高度警惕鼻咽癌的可能,并尽早安排相关检查,以免耽误病情。

早期诊断选什么检查

1、间接鼻咽镜检查:如通过后鼻镜检查,一般可观察到鼻咽腔内有无肿块及鼻咽黏膜有无糜烂、溃疡、出血、坏死等异常改变,并可在后鼻镜下钳取病变处组织送病理检查。

如果有鼻堵、血涕的患者应行前鼻镜检查,以观察鼻道有无肿块、出血、坏死物等,并排除下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲引起的鼻堵。有时仅通过前鼻镜即可行鼻腔、鼻咽肿物活检。

2、光导纤维镜检查:纤维鼻咽镜是以导光纤维作为光源的细条状、柔软而可弯曲的内镜。可详细观察鼻咽部情况,同时可钳取可疑病变部位的组织送病理活检以确诊。鼻咽镜检查简便、快速、有效,临床上只要怀疑鼻咽癌,即应请耳鼻喉科(五官科)会诊,进行上述2项检查以排除病变可能,必要时需要多次检查。

3、病理学诊断:在间接鼻咽镜或鼻咽纤维镜检查时,如发现鼻咽部有可疑病灶或肿瘤,钳取可疑部位的活体组织送病理检查以确诊。也可选取最早出现、性质较硬的淋巴结(多数在颈深上组)进行颈部淋巴结活检,注意在摘取淋巴结时应尽可能连同包膜整个摘出,若摘出有困难,可在肿块处作楔形切取活检或细针穿刺抽吸活检。

病理是诊断鼻咽癌的金标准,也是制定治疗方案的依据,鼻咽癌的疗效和预后与病理组织学类型有关,且少数患者在鼻咽镜或鼻咽纤维镜下观察不到任何异常,但如果有颈淋巴结肿大或高度怀疑鼻咽癌,也应在鼻咽癌好发部位取活检,必要时还应多次活检,以提高诊断率。

4、影像学检查:包括CT、MRI、正电子发射断层扫描(PET)及正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET-CT)等。早期鼻咽癌病变,影像学检查的目的主要是发现病变,提示活检的部位,中晚期病变则主要是显示病变的侵犯范围,因此也是诊断鼻咽癌必不可少的项目之一。

最后在预防方面,目前已知鼻咽癌发病可能与EB病*感染、长期吸烟、喝酒、吃腌制食品、微量元素摄入不平衡等因素有关,所以平时应该纠正这些不良生活习惯,在疾病高发区生活的人群建议每年体检1次,以排除病变可能。

另外,由于鼻咽癌具有较为明显的家族聚集性倾向,当家族中有人患病时,其他人也要引起重视,建议每半年到1年时间进行1次正规的检查。

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