导语:弥漫性支气管炎是一种新发现的慢性进行性呼吸道疾病,如哮喘、支气管扩张和COPD比较,弥散型泛细支气管炎的病理学和影像学特点相似。原因尚不清楚,且有长期的鼻窦炎或有病历的人,其原因与HLA-Bw54HLA-Bw54有关。DPB患者的预后不佳。
01弥漫型微小支气管炎的病理学特点
1、形态特点
细支气管炎是弥漫性泛细支气管炎的主要病理学特点。淋巴和浆细胞进入肺动脉后,淋巴和浆液的浸润使淋巴细胞增多,使淋巴细胞增多。
2、肺间质纤维化
其主要病因为:肺动脉血管狭窄、阻塞、肺间质纤维化。其特征为肺泡壁、肺泡壁及肺泡腔内存在着许多泡样(*色肿瘤)。因此,阻塞的中央支气管扩大,阻塞的远侧肺泡会扩大,造成肺气肿。
3、环境与遗传效应
在弥散型泛细支气管炎患者中,纤维的振荡和超微组织是很常见的。日本流行的流行病学特点说明,在弥漫性泛细支气管炎发生中,环境因素和遗传因素是重要因素。
02弥散性的泛细支气管炎的具体表现
1、发病年龄
弥散性的泛细支气管炎主要发生在男人身上(男女之比2:1),多发生在20-50岁之间,以中年人居多。情况越来越糟,越来越慢。在日本,虽然有三分之一的DPB患者都是吸烟者,但他们并没有吸烟的历史,也没有接触到有*气体和其它有*物质。这种疾病是家族性的,但是没有地区分布。
隐袭会慢慢地出现呼吸困难,伴随着呼吸道的炎症,会出现慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难等三大表现。此外,患者还会出现长期的鼻窦炎症状。
双肺可见干湿罗音,以双肺为主要特征,可见紫绀、杵状指状。缓慢发展的患者可能会出现一些诸如呼吸系统或心脏疾病之类的疾病。
2、HRCT对弥漫性多囊卵巢综合征的诊断价值
CT表现为以下几个方面:
(1)肺的渗透率增加;
(2)在肺部的叶中央发现一小节,提示肺部炎症。双肺小结节主要表现在左右肺叶及肺外,大小约2~5mm,不具明显的边界,无小叶间增粗;
(3)微小的支气管和支气管扩张4,支气管壁变薄。在肺外,有小环状气影及分支特征,近侧支气管也可看到。随著病灶的发展,圆圈或圆管的影子越来越多,而结节的影子也越来越少。
3、Genbo等将弥散型肺动脉炎CT征象划分为5种类型
I型病前期,两肺中的气体浓度升高,透光增强,但没有结节样的影像;
II:随着气体浓度升高,同时出现颗粒状的肿块,但是其阴影区域不比一侧的肺小;
III:颗粒状的小结,遍布全肺;
IV:也有双侧肺野双轨或环状影像,但III型者除外;
V型病变:除了IV,其余部分都有大小不一的不规则的环状阴影。
这一分级有助于DPB患者何时服用红霉素。
因为弥散型的泛细支气管炎一般都有鼻窦炎或者有前科的历史,所以可以根据X光或者CT来判断。造影表现为高密度及粘膜增厚性病变具体表现为:
(1)肺通透力加强;
(2)两个肺中的弥散型小结节,主要表现在下肺源区,尤其是小叶室增粗,并伴有小支气管的扩大;
(3)窦部炎症。
4、弥漫性的泛细支气管炎鉴别诊断
(1)与相似的病症区分开来,急性肺水肿是一种弥漫性的泛细支气管炎。X线显示肺组织强化,而扩散型的肺泡气管炎以弥散性肺结节为特征,HRCT能鉴别二者。
肺功能方面,以轻微的梗阻性呼吸功能紊乱为主,残留气体(RV)稍增,而弥漫型的泛细支气管炎则主要以严重的梗阻性呼吸功能紊乱及轻微或中等程度的限制呼吸功能紊乱。
弥散性的泛细支气管炎以缺氧为特征,而弥漫性细支气管炎的血液凝结集效值是1:64,80%DPB合并有慢性鼻窦炎或有家族史。通过对弥漫性泛细支气管炎的病理学诊断,可以鉴别二者。
(2)支气管哮喘是呼吸系统中最普遍的一种病症,与支气管哮喘比较,它更易被诊断为支气管哮喘,其特征是发作性的呼气性呼吸困难,在起病的时候,两肺都会发生哮鸣,胸部X线检查发现肺过胀,没有明显的临床症状,在发作期没有明显的临床症状,在发作期肺功能不正常,可以在间歇期内自行康复,但弥散性泛细支气管炎的呼吸困难,以运动时气短为主,肺脏多见于干湿罗音,尤其是湿罗音。在HRCT上,发现肺组织中有谷粒样的小结节。
(3)急性化脓性呼吸系统病变,以慢性咳嗽为主,咳出大量的脓性痰液,伴有反复咳血,肺内有湿罗音,CT显示支气管扩大。支气管扩大一般没有肺部的改变,PaO2是很平常的。
(4)慢性肺气肿是由于支气管的慢性发炎所致,主要表现为肺容积扩大,主要表现为疲劳性呼吸困难,肺功能主要表现为FEV1和RV升高。慢性肺气肿主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性支气管炎、慢性肺气肿。两个肺部没有发现任何小结节。
03弥漫型泛细支气管炎的CT特点与临床特点
1、粟粒性肺结核
可以分成两类,一种是急性期,一种是亚急性期,主要是免疫系统的减慢。急性谷粒肺结核具有较强的全身性,其肺部结节形态类似,且在血、痰中发现了抗酸杆菌,PPD结果为阴性,可用于肺结核的治疗。
除了反复咳嗽、血清抗酸菌试验、PPD试验之外,还要结合血气、肺功能、HRCT等检查。
2、弥漫性肺泡状细胞性肿瘤
CT扫描显示,肺部CT与弥漫型泛细支气管炎相似,但其主要特征是大量的白色泡沫状痰液,有明显的呼吸障碍,肺部征象常常缺少,HRCT显示有肺泡样的病变。
3、肺间质原发性纤维化病灶
弥散性泛细支气管炎的CT表现与CT表现相似,可被误判为主要表现,主要表现为进展性的呼吸不畅,伴有发热、咳嗽、咳痰等症状,肺下可闻及肺内破裂的声音,以杵状指为特点。
结语:弥漫型弥支气管炎的不同之处是其肺部容积的萎缩小,初期可见于两端。弥散型泛细支气管炎的临床症状与BE类似,但需尽早进行肺脏、血气和X线检查。是否患有鼻窦炎,是否进行了凝结测试,这是可以区别的。呈现网状、条状及点状的阴影。早期的血气学表现为弥漫性减退,随着病情进展,出现了呼吸受限。