肺炎是小儿的一种常见病。就全球而言,肺炎导致死亡的病例约占5岁以下小儿死亡总数的20%,高居首位,也是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因之一。并且,重症肺炎也会在孩子的肺部遗留不可逆的病变,对其日后的生活造成影响,所以应该引起足够的重视。
一、儿童肺炎的特点
(一)起病。多急骤,新生儿或小婴儿有时起病隐匿。
(二)症状。可有发热,咳嗽、呼吸增快、喘憋、食欲不振、呕吐等症状。发病前可先有上呼吸道感染,以后体温骤升,咳喘症状加重,严重时呼吸困难或青紫等。新生儿或小婴儿有时不发热,或体温不升、反应差、拒奶、呛奶、吐沫、气促等。
(三)体征。呼吸频率增快、肺部固定性湿啰音(肺炎特征性表现)、喘鸣音等。
二、儿童肺炎的病原及检验结果
病*、细菌和非典型微生物是肺炎的常见病原,其中非典型病原中最常见的是肺炎支原体。通过年龄并结合血常规的检查可做最初步的判断。细菌性肺炎可见于各年龄阶段,常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金*色葡萄球菌等,一般血白细胞和中性粒细胞明显增高。病*性肺炎和肺炎支原体肺炎时血象一般不高,婴幼儿病*肺炎常见,而学龄及学龄前儿童肺炎支原体肺炎常见。更进一步的病原学检查包括血培养、痰培养、病*抗原检测、支原体抗体检查等。
三、儿童肺炎的治疗
(一)治疗策略
1.轻症肺炎门诊治疗。
如发现小儿呼吸困难、面色及口唇苍白医院就诊。
2.重症肺炎、有高危因素儿童需住院治疗。
(二)治疗措施
1.一般治疗
(1)家中环境要安静、整洁,对患儿耐心,使其精神愉快,保证患儿的休息。室内要经常通风换气,并保持一定的温度和湿度。
(2)饮食相对清淡,要保证摄入足够的水分和营养,忌食多糖、辛辣、生冷、油腻厚味的食物。
(3)保持呼吸道通畅也至关重要。小儿肺炎时,痰液较多,易阻塞气道,影响气体的吸入,家长应经常将患儿抱起,自下而上拍打背部,帮助其排出痰液。
2.抗感染治疗
对于细菌性肺炎或肺炎支原体肺炎医生会根据可能的病原首先经验性选择抗生素,确定病原后可能再调整抗生素的使用。病*性肺炎无需使用抗生素。
3.对症治疗
如祛痰药物,有条件时可以雾化治疗等。
盐酸溴己新葡萄糖注射液有较强的溶解粘痰作用,可使痰中的多糖纤维素裂解,稀化痰液。抑制杯状细胞和粘液腺体合成糖蛋白使痰液中的唾液酸减少,减低痰粘度,便于排出。本品尚有促进呼吸道粘膜的纤毛运动作用。
盐酸溴己新可直接作用于支气管腺体,促使粘液分泌细胞的溶酶体释出,使痰中的粘多糖纤维分化裂解;还可抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成,使之分泌粘滞性较低的小分子糖蛋白,从而使痰液的粘稠度降低,易于咳出。
此外,盐酸溴己新还可刺激胃粘膜反射性地引起呼吸道腺体分泌增加,使痰液稀释。支气管炎、哮喘、肺气肿等粘痰不易咳出。
在临床上,盐酸溴己新用于急性及慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿,尤适用于白色粘痰咳出困难者及因痰液广泛阻塞小支气管引起的危重急症等。
在人体内,盐酸溴己新可以同时代谢为氨溴索和溴凡克新等。氨溴索是目前临床广泛应用的祛痰药,并且具有保护肺的功能;溴凡克新是近几年来在国外新上市的一种祛痰药,化痰效果显著,并且可以改善肺的通气功能。盐酸溴己新在体内主要代谢为氨溴索和溴凡克新,双重功效,效果更好。
盐酸溴己新用远少于氨溴索的剂量就可以达到相同的治疗效果(治病周期、临床症状)安全性非常高,对于老人和小孩这些人群尤其适合。