有一位45岁的慢性乙肝患者，最近感觉非常疲劳，食欲也不太好，由于很久没有检查了，医院查一查。
患者几年前曾经肝炎发作过，经住院治疗肝功能逐渐恢复正常。出院以后，患者吃了一段时间的保肝药，因为工作忙没顾上定期复查，药也停了。
医院一查，彩超提示脾脏增大（和脾肿大一样的意思），肝表面不光整，回声粗、不均匀，门静脉直径增宽，结合其他检查结果综合考虑，医生认为有肝硬化的迹象。
肝硬化和脾肿大
很多慢性乙肝患者都知道，慢性乙肝有一个慢性肝病“三步曲”的病情发展过程，那就是慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
虽然并不是所有的慢性乙肝患者最终都会发展为肝硬化和肝癌，但需要了解肝硬化或者肝纤维化是慢性乙肝病情进展的核心或者关键环节。
肝病领域的一些专家，近年有一个不成文的共识，“谁能逆转肝硬化，谁就找到了控制乙肝进一步发展的钥匙！”可见对肝硬化的重视程度。
那么，怎么判断肝纤维化和肝硬化呢？需要很多检查。
彩超或者B超，就是其中非常重要的一项检查手段，有时候能够帮助发现一些肝硬化的“蛛丝马迹”。
比如，脾肿大。
不过，并非所有的脾肿大都预示着有肝硬化。今天，龙医生就来和慢性乙肝患者谈谈：脾肿大都有哪些原因？先从脾的作用说起。
脾的作用和脾肿大
人体的脾脏有很多功能，其中有一些功能类似于淋巴结，可以特异性的针对组织中的病原体，来对抗血液中的一些病原体感染，这是一种防御作用。
脾脏的这种防御病原体的功能，在脾切除后容易发生细菌感染的这件事情上，体现的比较充分。
脾脏里面有特定的区域，不但能够产生抗体或者滤泡，还能扩张抗原特异性的T细胞；脾脏还具有完善的网状内皮系统。这些特点，使脾脏能够清除被颗粒和抗体包裹的细菌。
大体的过程是，当有病原体感染的血液流入脾脏后，脾脏靠它类似网状的内皮系统，能够“过滤”掉血液中的病原体，同时还能吞噬、破坏衰老和丧失变形能力的红细胞，以维持红细胞的质量。
脾脏还有一个特别的作用，能够从细胞中剔除细胞内的包涵体，而这些包涵体有时包括疟原虫、巴贝虫等病原体。发挥这个作用的时候，脾会增生，从而表现为脾肿大。
在造血方面，脾脏有时能代替骨髓生成造血细胞的功能，不过这只是在特定的情况下才具有的作用。
如何判断脾肿大？
明显的脾肿大，可以通过医生的详细触诊检查来发现。检查的时候，一般让患者取右侧卧位，这样的话，脾在上面，可以先用叩诊的办法叩出脾脏的浊音区。
正常情况下，医生叩诊出的脾脏浊音区在第9~11肋间，如果脾肿大的话，这个浊音区可以扩大。
浊音区叩诊的原理，其实很简单，我们平时叩一个空的木桶，会听到像击鼓一样的声音，叫鼓音。但是，当桶子里面有东西的时候，叩击出来的声音，就没有那么空灵了，会显得很“混浊”。
但要，想确切了解脾到底有多大，则需要通过影像学检查，CT和核磁共振一般来说是比较准确的，但是价格比较昂贵。
所以，平常经常使用B超检查，费用低廉，检查方便，对人体也没有什么辐射损害，是最常用的检查脾是否肿大的手段。
正常的脾脏长约12厘米，宽约7厘米。患者在B超检查报告单上，经常会看脾脏的厚度，这是医生判断是否有脾肿大的最重要办法之一。一般脾的厚度在3~4厘米之间，有些人天生脾比较厚，也大多不超过4.5厘米。
脾脏为什么会肿大
脾脏增大的原因不少，但分析其原因，通常有三个主要的发生机制。
第一、对脾功能的需求增加，而引起过度增生或增大比如，有遗传性球形红细胞增多症时，对有缺陷的红细胞进行清除的需求增加。在全身感染和免疫性疾病的情况下，会产生要清除病原体的需要，这属于免疫性增生的情况。
如果对这点不容易理解的话，举个不太贴切的例子，经常使用的右手，是不是比左手更加粗大一些？
第二、是门静脉高压这是大多数慢性乙肝或者其他慢性肝病患者必须要了解的，是脾肿大的最主要发生机制。
门静脉收集来自脾脏等脏器的血液，如果有肝硬化，肝内的血管会变形和扭曲，这样的话脾脏流入肝脏的血液受到阻碍，从而导致脾被动性的充血，久而久之脾脏因充血而肿大，当然也会伴有增生。
如果还不能理解，可以想象一条一直畅通无阻的小溪，有一天前方堵了，时间久了小溪的上游就有可能成了一个“堰塞湖”。
第三、恶性细胞浸润富含脂质或糖蛋白的巨噬细胞的浸润或者淀粉样物质浸润，会使一些患者出现巨大的脾脏，可以在左侧肋缘下触及。巨大的脾脏在肋骨下可以达到大于8厘米，这种情况提示患者有淋巴组织增殖性疾病或骨髓增殖性疾病的可能。
脾脏肿大的后果
对于有肝硬化的慢性乙肝患者来说，脾脏肿大的同时，可能会伴食管-胃底静脉曲张（血管充盈和扭曲），那样的话就会有上消化道出血的风险。
想象一下薄薄的塑料袋，装满水，是不是稍微锐利一点的东西就能划破？所以，有肝硬化和食管-胃底静脉曲张的患者，不能吃粗硬和尖锐的食物。
但食管-胃底静脉曲张的形成，和脾脏肿大一样根源在于肝硬化，静脉曲张并不是脾肿大造成的直接后果。
脾肿大造成的直接后果，是脾功能亢进。
通俗的说，脾功能亢进亢进就是脾脏在执行正常功能的情况下，过于“精力旺盛”或者“勤奋”，把那些正常的、流经脾脏的红细胞、白细胞和血小板也破坏了，从而导致外周血红细胞、白细胞和血小板计数减少。
说到这里，你对医生在判断肝硬化时经常要求患者检查血常规，并