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近年来，由于胸部CT的广泛普及，体检查出肺结节的人越来越多，其中有一小部分后来被证实是肺癌，这难免让人感到恐慌，以至于有些人一旦发现肺里有肺结节，就觉得自己要生肺癌了。
对此，医院呼吸与危重症医学科科主任陈恩国有着明显的体会。陈主任说，最近几年，门诊因为肺结节来就诊的患者较前明显增加，几乎占到门诊就诊病人的一半以上。
65岁的老陈（化名）是一家企业的老总，前段时间体检，被查出肺部小结节，医生说问题不大，建议他三个月后复查就行。但老陈等不及，他心慌意乱，忍不住每个月都去查一次。每次结果出来前，他都很紧张：担心情况变糟了，每次结果都是与前相仿，他又担心下个月会不会变糟。
像老陈这样的患者，浙江大学医学院附属医院呼吸与危重症医学科主任、陈恩国主任医师几乎每天都会遇到。
其实老陈的结果蛮好，三个月后肺部CT复查，显示他的结节明显变小。
“只是炎症。”陈恩国主任说。老陈长出一口气。
体检查出肺小结节，
她紧张到取消备孕计划
事实上，很多人像老陈一样，看到体检报告中“肺结节”的提示，心里就会“咯噔”一下，“马上想到，会不会得肺癌？”
其实，“肺结节大部分是良性结节。”陈恩国主任说，像老陈的肺结节，体检时查出是6毫米大小，也没有其他异常，“这种情况下，一般三个月到半年再做复查就可以。复查太频繁，间隔时间太短，其实意义并不大。”
但陈恩国主任也能理解，像老陈这样的患者对小结节的恐惧。曾经有一位20多岁的女患者，结婚没多久，体检时查出肺部小结节，只有三四毫米，形态也不特殊，他建议对方半年后再来复查。
但是女孩子很紧张，总是担心结节会有进展，本来已经计划怀孕了，因为这个，备孕计划也取消了。
做完这个手术10多年，
大伯没再复发转移
对于一些符合相应指征的肺结节患者，陈恩国主任一般会建议做一个特殊的气管镜检查-----导航气管镜检查。
通俗来讲，就是给普通气管镜配备了导航系统，像汽车上的导航仪一样，精准指引气管镜操作医生到达靶病灶，并取材活检。在导航探头的引导下可进入更细微的支气管甚至直至肺泡，进行病理活检取样、病灶标记定位，并可以针对肺结节进行局部微创消融等治疗。”
在导航气管镜引导下，如顺利到达肺结节部位，就可以进行活检，明确结节是良性还是恶性，对患者来说，创伤要小很多。
“如果结节是恶性的，在征求患者同意的情况下，还可以在气管镜下进行微创消融治疗。”
实际上，陈恩国主任利用气管镜技术对早期肺癌进行评估处理已经可以
追朔到10多年前了。
年左右，一位60多岁的大伯因为痰血前来就诊，胸部CT检查未发现异常，但气管镜检查发现左主分叉处腔内有肿瘤。
“他去了很多地方，有医生建议他做
左全肺手术，把肿瘤拿掉，但可能会影响他的生活质量，他有些犹豫。”于是抱着一线希望找到陈恩国主任。
陈恩国主任团队在手术中
陈恩国给他进行全面评估，早期左主中央型肺癌，与长期抽烟有关，长期抽烟也导致了严重肺气肿，肺功能严重损害。外科手术不能耐受。“经他同意后，我们在气管镜下给他做了气管镜下介入手术。”
手术后，这位大伯每年都会来随访，10多年过去了，他的情况一直很好，也没
在出现过复发。
“提高肺癌的治愈率，降低死亡率，全靠一个‘早’字。气管镜可以提高早期肺癌诊断的准确性和成功率，对一些适合的早期患者来说，还可以进行气管镜下的介入治疗，损伤也会更小。”陈恩国说。
他有家族肺癌史，
却拒绝体检，还每天一包烟
找陈主任就诊的患者，问得最多的一个问题是：有了肺结节要怎么办？其实查出肺结节，首先不要紧张。肺结节检出虽然多，但恶性比例并不大，只要它不变大、密度不变高，就像木料里总有个疙瘩，布料上难免有根线头一样，是正常的，完全不需要过分紧张。我们要做的就是动态观察，借助高分辨CT来观察它的变化。所以大家去找医生看肺结节，医生大多时候会说：不要紧，但是需要定期复查，就是这个道理啦！
当然，也不能麻痹大意。是不是所有人查出肺结节都没关系呢？当然不是。有些人肺结节恶性的风险高：比如长期吸烟、工作环境粉尘颗粒物多、家族有肿瘤病史；此外，还得看肺结节的大小、形态和生长速度。医生可以据此判定结节是否有潜在风险，甚至是不是大家担心的早癌。怀疑有问题的肺结节，可以通过多种手段，包括CT引导下经皮肺结节穿刺、经导航支气管肺外周结节活检等方式明确诊断。
也有很多患者会问：我要不要做手术？在很多人的观念里，手术切除结节是最让人放心。但是临床中，也存在不少类似情况，手术后病理结果显示，结节是良性的。
一般来说，当肺部小结节是以下情况的，才需要警惕：8毫米以上；结节有毛刺；半实性磨玻璃结节等。
“如果有肺癌家族史的人群，尤其要重视。”
陈恩国主任刚刚接诊了一位男患者，对方是一位高校老师，曾有多位亲人确诊肺癌，其中有的确诊后没多久，人就走了，“他本人本来抽烟就很厉害，一天抽一包多，虽然单位每年有体检，但他也不去检查，有点回避这个问题。”
直到今年，这位患者咳痰时，出现血丝，到医院检查时，已经是肺癌晚期。所幸，现在肺癌的治疗手段也越来越多，他接受治疗后，治疗效果还不错。
体检发现肺小结节、磨玻璃影的人越来越多，很大一部分原因是低剂量螺旋CT检查越来越普及，这对于疾病的早发现、早监测是一件好事。
“大部分肺小结节是不需要处理的，即使和肺癌相关性高的一定大小的磨玻璃结节，也只有20%左右的患者属于高危。”陈恩国说，可以说绝大部分肺结节都不是肺癌，如果检查查出肺小结节，积极配合医生的建议，坚持规律复查即可，“另外就是，如果有条件的话，40岁以上人群，最好每年都能做一次肺部CT检查。”
来源：钱江晚报·小时新闻记者吴朝香通讯员王家铃李文芳祝晓晶