文/赵芳迪
转眼年已经过了半年了，拿到体检报告的你，有没有在CT检查中看到肺部有微小结节灶的提示？什么是肺结节？具体有哪些症状？它和“肺癌”是什么关系？我们又该如何预防和分辨肺结节呢？近期，由《中国经营报》主办的《名医面对面》栏目就邀请了北京医院呼吸病中心主任王洪武教授一起探讨了这个话题。
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什么是肺结节？肺结节会发展成肺癌吗？
王洪武教授表示，医学上关于肺结节的定义，就是通过影像发现的小于3厘米的异常肿块，形状可能是圆形或者类圆形的。根据结节大小区分，小于8毫米的是肺部亚厘米结节，小于5毫米的是微结节，大于3厘米的是肺肿块。
除了尺寸不同，肺结节也有不同的形态，有的像冬天的窗花，不透明但里边可以看到纹理，这种形态的肺结节叫磨玻璃结节；实心的结节像鸡蛋一样，照出来就是一个肿块，这种形态的肺结节叫实性结节。还有一种，一部分是实性的，一部分是磨玻璃结节，这种形态的肺结节叫亚实性结节。
王洪武教授表示，有一定临床经验的医生可以根据医学影像结果上结节的形态不同判断结节的性质。通常来说磨玻璃结节绝大多数是良性的，亚实性结节恶性的可能性高一些，而实性结节的恶性概率则更高。所以，根据实心程度提高，恶性程度就会逐渐升高。通过肿块的大小，也可以判断结节的性质，结节越小良性的可能性越大，反之结节越大恶性的可能性越大。
此外，目前AI技术的发展迅速，也可以帮助医生分析结节的性质。
为什么近年来肺结节的检出率这么高？
王洪武教授表示，从医学角度来说，良性肺结节分为多种类型，例如肺错构瘤、结核瘤、炎性假瘤等，恶性肺结节就是癌症。由于肺部空间大，即使有两三厘米的肿块，也没有什么症状。等到病人开始感觉胸部有压迫感、咳嗽，甚至咳血了再做检查，通常来说就已经发展成了肺癌。而造成肺癌的原因很复杂，可以用“五气”来概括：一是主动或者被动吸烟；二是环境污染、尾气排放；三是室内装修、甲醛等气体的吸入；四是做饭的油烟；五是情绪郁结。随着医学水平的提高，高分辨率的CT越来越普及，再加上这两年受到新冠肺炎疫情影响，很多场所把肺部检查作为参考意见，所以肺结节的检出率也随之提高。
因此当查出肺结节之后，不要过度焦虑，因为肺结节的确诊是非常难的，需要有经验的医生进行判别。简单来讲可以分为两种途径，一是影像学诊断，临床症状，定期随访，辅助检查。另外还有一些特殊的检测方法：通过无创的方式，例如抽血、液体活检；或者通过有创的方式，例如气管镜和经皮穿刺。医生会根据病人的具体情况来选择不同的检测方法进行安全有效的检测。
不要盲目选择“一刀切”
很多病人一看自己有肺结节，不管良性还是恶性，都选择直接切除掉。对此，王洪武教授在直播时特意强调，不建议良性肺结节进行手术切除。第一，良性肺结节对肺功能没有任何影响，第二，切除后反而会有出现并发症的风险。而且就算检查出是恶性肺结节，也有很多非手术无创的方法解决。例如现在常用的方法就有化疗、放疗、中医药治疗、免疫治疗、靶向药物等。王洪武预测，五年之后，不需要外科手术就能治愈肺结节了。
预防永远比治疗更重要
对于肺部的健康，王洪武教授表示，预防要比治疗更重要，尤其是肺部等感到不舒服、有症状时，通常已经是肺癌晚期了。而肺癌的预防分三级预防：Ⅰ级预防，又称病因预防，是指在疾病未发生时针对病因采取的预防，例如控制抽烟，不接触有害物质比如放射性物质，改善室内空气环境等。Ⅱ级预防，又称三早预防，包括早发现、早诊断、早治疗。定期体检，做到早期筛查。Ⅲ级预防，是在疾病的临床期采取的措施，为了减少疾病的危害，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和增进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。王洪武教授特别提醒，初次吸烟年龄小于20岁，每天吸烟大于20支，烟龄超过20年的人群是肺癌的高危人群，所以如果已经吸烟了，一定要早戒烟，少吸烟。
（校对：颜京宁）