TUhjnbcbe - 2023/11/1 21:10:00
肺源性心脏病是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变，甚至发生右心衰竭的疾病。根据起病的缓急和病程长短，分为急性和慢性肺心病两类。这里主要论述慢性肺源性心脏病。慢性肺心病多继发于慢性支气管、肺疾病，尤其慢性阻塞性肺疾病较多见。我国20世纪70年代针对40岁以上的万余人次的普查结果显示，慢性肺心病的患病率为0.46%。同时，慢性肺心病患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，随年龄增高而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。冬春季节和气候骤然变化时，易出现急性发作。一、病因病理多种支气管肺组织和胸廓疾病导致肺心病的发病机制虽不完全相同，但其均可造成患者呼吸系统功能和结构的明显改变，发生反复气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管构型重建，产生肺动脉高压。肺动脉高压使右心室负荷加重，再加上其他因素共同作用，最终引起右心室扩大、肥厚，甚至发生右心衰竭。本病属于中医“肺胀”范畴。中医认为，慢性肺源性心脏病多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪使病情发作或加剧。二、临床表现1、肺、心功能代偿期症状：原有的肺、胸基础疾病的症状，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）可有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体征：肺气肿体征；水桶胸，语颤减弱；两肺听诊过清音，心界缩小，肺下界下移；听诊呼吸音减弱，偶有干湿性啰音，心音遥远，肺动脉瓣听诊还可有第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或心尖搏动向剑突下移位，提示有右心室肥厚。2、肺、心功能失代偿期症状：呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭等一系列症状，如头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄、扑翼样震颤等肺性脑病的表现。体征：除发绀、颈静脉怒张、肝大有压痛、肝颈静脉回流征阳性等右心衰体征外，还有明显球结膜充血、水肿，严重时可有颅内压增高表现。